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牵一“齿”而动全身:牙周病,真的伤不起

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-05-01  来源:三联生活周刊  作者:张佳婧  浏览次数:101
核心提示:根据2017年国家卫生计生委公布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》,和十年前第三次报告结果相比,我国居民口腔健康素养水
    根据2017年国家卫生计生委公布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》,和十年前第三次报告结果相比,我国居民口腔健康素养水平和健康行为状况均有改善,日均刷牙次数增多,使用含氟牙膏的人数增多。

调查结果同样显示,国民的牙周健康状况却在原地踏步甚至每况愈下,仅就三四十岁年龄段的居民而言,牙龈出血检出率就高达87.4%,同比上一个十年增长了十个百分点,牙石检出率更是高达96.7%。

北京大学口腔医院牙周科主任医师周爽英阐述道:“牙周健康是一切口腔健康的基础,但人们相关的意识太不到位了。牙龈出血和牙龈红肿是牙周炎的早期表现,但大众却从未意识到这些表现与牙齿移位、松动甚至脱落紧密的关联,实际上,如果牙龈红肿、出血久了,尤其是中老年,它造成的后果会格外严重。

根据牙周病的自然史,人群中80%的人的牙周病是缓慢进展的,还有10%左右的病人属于重度发展,他们牙周病发展得更为迅速与严重。

“这样的患者可能从青春期就牙龈红肿,有些病人可能二十多岁就有好几颗牙掉了。而这10%的数据放在全中国来看,那就是上亿人。”周爽英说。

牙龈红肿、出血不是“上火”

今年37岁的朱丹也是这上亿患者之一。

她仍旧记得,刚上大学的她就曾经因为牙龈红肿在宿舍躺了七天,也足足吃了七天的流食。当时的校医对“牙周健康”只字未提,只告诉朱丹要输液,她一阵纳闷,“这怎么还输上液了?”看完医生以后,朱丹摸着腮帮子同家中长辈询问了此种状况,“他们就和我说没事,叫我喷点什么西瓜霜,我就买了瓶西瓜霜,喷了七天,然后就好了。”

一晃六七年过去了,朱丹再没有经历过类似的折磨,而牙龈红肿的噩梦在她生产之后则卷土重来。二十六岁以后,朱丹总是不时地牙龈红肿,“我家里人总说这是上火,然后往往可能两三天就好了,没有那么严重,我也没那么往心里去。”

2017年,35岁的朱丹怀了二胎,牙龈的毛病愈演愈烈。某次刷牙的时候,她牙龈出血得格外严重,“当时的血已经不是滴滴嗒嗒的,而是一股子往下流,但是因为孕检的时候我有点贫血,我看我牙体都是好的,也没有蛀牙,就没往牙的问题上面想。”

直到2019年年初,朱丹再次牙龈红肿得厉害,咬合无力,无法进食,“它不是痛,而是火辣辣的肿胀,非常闹心,无论干什么我都特别难受,完全影响了我的日常生活。”朱丹这才意识到这非治不可,同年3月,她在北京大学口腔医院被确诊为重度牙周炎。

朱丹的主治医生周爽英说道:“如果十年前她能意识到牙周健康的问题,她可能就把病情停止在牙龈炎或轻度牙周炎的阶段,但以她现在重度牙周炎的状况来说,有些牙能不能保住还是个问题。”

牙周炎?这对朱丹来说可是个新鲜词。“我以前没有听过牙周炎这个词,也不知道原来还有牙周医生,你说蛀牙好像中国人都知道,但是知道牙周炎的人却很少,我说我得了牙周炎,我的同事一点都不了解,也对它的严重性根本没有认知。”

牙齿周围的组织叫牙周组织,包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨。它们的主要功能是支持、固定和营养牙齿,而牙周炎则主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症,其中牙菌斑是牙周炎的始动因素。牙菌斑就是胶粘在牙面上不能被水冲去的细菌斑块,其中牙龈下的牙菌斑含有大量的牙周致病菌,当牙周炎快速发展时,细菌明显增多,毒力增强,与牙槽骨的快速破坏有关。人们进食后残余的软垢在与唾液发生化学反应以后形成的牙石,牙石又为细菌继续沉积提供良好条件,因此牙石也是牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收的重要致病因素。

周爽英介绍道:“我们的牙齿依靠牙根深埋在牙槽骨中,正常时候就像树一样稳定,牙槽骨上面的牙肉就是牙龈,牙龈像一个紧缩的袖口,起到了封闭保护环境的作用。但随着牙石的积累,它为牙周致病菌提供了一个很好的着床繁殖的条件。这种情况下,牙龈发生红肿,与根面的紧密接触会变松弛形成牙周袋,细菌会沿牙周袋长驱直入侵袭到骨面,以后会刨土一般地将骨面侵蚀,接着牙槽骨吸收、牙龈会相应下降,此时牙间隙、龅牙、牙根外露等问题接踵而至,随着牙槽骨吸收到根长二分之一甚至三分之一的地方,牙齿根基不牢以后就会松动、脱落。”

此外,牙周炎真正的恐怖之处在于它的牵一发而动全身,不仅一牙发炎,全口遭殃,牙周炎更与全身各种症状具有密切的相互关系。

牵一发而动全身

朱丹的牙周炎是在她怀了二胎以后病情恶化加速的,这绝非偶然。

周爽英解释道:“女性怀孕的时候,雌激素分泌的变化会加重牙周炎,此外,胚胎会同母体竞争钙,孕妇可能有钙的流失,这两方面都使得牙周炎发展进程加快,现在不少女性生完孩子牙都龅了、牙间隙增大、扇形移位,这就是牙周炎导致的,而且这种情况还是较为普遍的。”此外,在长辈的教导下,朱丹每次生产完坐月子期间都不会刷牙,这无疑同样会加重牙周炎的病症。

孕妇与婴儿在牙周炎问题上是互相影响的,如果母亲是重度牙周炎患者,那么她生出来的孩子是早产低体重儿的机率就会增加,早产儿低体重儿的身体各器官发育不成熟,生活能力低下,适应性与抵抗力差。

周爽英进一步介绍道:“牙周炎和全身的相互关系是我们牙周领域的重要研究内容,现在比较有定论的是牙周炎和三个方面有比较确定的关系,一是早产低体重儿,还有就是心血管病(比如心肌梗死)和糖尿病。举例来说,糖尿病的病人很容易得牙周炎,很可能口腔内部的致病细菌、毒物会进一步影响身体糖代谢的一些因素与环节。而且往往我们对糖尿病患者的牙周炎进行治疗以后,他的血糖也会得到控制,它是一个双向的关系,两者会相互关联。”

类似的相关研究还有很多,学界现在也会讨论牙周炎与关节炎、阿尔兹海默症等疾病的关联,而这种推断确实具有它的科学性。

在周爽英看来,牙龈红肿以后,虽然表面上牙龈看起来是完好的,但牙龈里面却构成了一个溃疡面,而这其中就有大量的病菌。“溃疡面加起来的面积足足有人的手掌这么大,如果说你的身上长期有一个这么大的烂了的面,那么会有越来越多的毒素、细菌进入人体,你全身的健康都会受到影响。但是这个溃疡面长在牙龈内表面,你看不见,你只知道它出血了,而出血就是溃烂的表征,就像我们的手,你皮肤完整的时候,你怎么碰它都不会出血的,只有破了以后你碰它,它才会出血。”

从医多年来,周爽英感到惋惜的时刻可以说不计其数。从牙齿开缝一落座就啜泣的大学女教师到年纪轻轻就全口掉牙的IT公司高管,再到无视牙周炎进行正畸从而雪上加霜的三十岁的患者,面对他们,周爽英总感到格外无能为力。

她一再强调:“牙周健康对人至关重要,它是一切口腔健康的基础,而且和各种各样的疾病相关。”

牙周治疗就像在下坡路上踩刹车

考虑到牙槽骨破坏后基本上是很难再生的,牙周治疗的过程就像在下坡路上踩刹车一样,并且,越早治疗,治疗成本越低,治疗成效反而越好。

2017年,朱丹生完二胎以后,家里人反映她的口腔异味特别大,“我当时一开始去查了幽门螺杆菌,查了两次都是阴性,最后我才去家附近的医院看牙,当时医生给我洗完牙以后,很长一段时间我都没有再牙龈出血。”根据医生的建议,朱丹本应有四颗牙齿需要做龈下刮治。“当时我一听这词我就给吓住了,碰一下牙龈那得多疼,医生还说要往口腔里打麻药。”朱丹心想她当时也没怎么牙痛,不信邪地问道:“如果不治会怎么样?”当时的医生回答说:“不治你的牙会掉光的。”朱丹仍旧没往心里去,只把医生的话当作危言耸听,怕疼的她最终并没有理会,直到2019年确诊,她这才追悔莫及。

治疗牙周疾病的关键是清除导致牙周炎症的菌斑和牙石,或者说改善牙齿生存的环境。菌斑的特性决定了控制菌斑最有效的方法是刷牙等机械方法,药物对菌斑的作用非常有限。因此掌握正确的菌斑控制行为,养成良好的口腔保健习惯是预防牙周炎最基础却至关重要的方法。而对于已经形成的牙石,洗牙是最直接有效的没有任何副作用的治疗方式,周爽英建议,即使是没有牙周炎的年轻人,也应该每年至少洗一次牙。

如果菌斑和牙石没有被及时清除,随着牙周疾病病情的进展,牙周组织与根面分离形成牙周袋,牙周袋内也会形成牙石,如果不清除牙龈和牙根间的这些“障碍”,牙周组织就无愈合的可能。

清除龈下牙石要采用龈下刮治技术,用专用器械非直视下进行。对于中重度牙周炎患者,往往在洁治和龈下刮治的基础上,还需要进行牙周手术治疗。牙周手术是为了在直视下彻底地清除菌斑和牙石,并为控制菌斑创造良好的软硬组织形态。

值得一提的是,和正畸、种植等动辄上万的技术比较而言,牙周治疗的成本普遍要低得多。但更多时候,人们却更愿意倾向于完全依赖正畸、镶牙、种植技术去满足美观与功能上的需求,殊不知牙周炎正是牙齿脱落最大的原因,而牙周健康更是正畸、镶牙、种植治疗的先决条件。在此种意义上,大众对于牙周健康知识的缺失无疑是另一种形式的智商税。

周爽英同时强调:“就我的观察,百分之八九十的人都不知道究竟应该怎么刷牙。从长远来看,我认为我们应该多教育孩子们怎么生存、怎么生活,他们应该从小学习怎么刷牙,怎么来预防虫牙,怎么使用牙线,怎么锻炼身体,怎么能身体健康?”这些才是基础教育之基础与基本之所在。

 
 
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